肛门瘘管
肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线左近，外口位于肛门周围皮肤上，常年不愈。了解更多概略，点击咨询在线医生
一、病因与分类
大局部肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐增加，但肠形式物仍不时进入脓腔，在愈合增加的进程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌左近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，惹起反重复作。管道的感染少数为脓性感染，少数为结核性。
依据瘘口和瘘道的位置、深浅、上下以及数目，其分类有：
（一）外瘘和内瘘：外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，少数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，少数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。
（二）低位瘘和高位瘘：瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择相关。
（三）地道性肛瘘和冗杂性肛瘘：前者只要一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。
肛瘘
从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的联系较主要，可分为：①括约肌间型——罕见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不罕见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下。
二、临床表现
流脓是主要症状，脓液几与瘘管长短，几相关，重生瘘管流脓较多，分泌物抚慰皮肤而瘙痒不适，当外口梗塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封锁的瘘口破溃，症状方始消逝。由于引流不畅，脓肿反重复作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为繁多外口，在肛门左近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探求，有时可扪及内口。若外口不划一，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰红色或有干酪样稀疏分泌物，应疑心为结核性肛瘘。
肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清肯定形成治疗上失利，由于切除或切开内口是肛瘘的关键。寻觅和肯定的肛瘘内口的方法有：
（一）肛镜检查：直视下看到齿线局部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。
（二）探针检查：先于肛门内插入手指，用银质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向悄然探入，性肛瘘，肠腔内手指在齿线左近可摸到探针肯定内口，探时切忌自觉用力，免成假道，使感染聚集。了解更多概略，点击咨询在线医生
（三）染色检查：将干纱布放入直肠内，将美兰1～2ml由外口冉冉注入，然后拉出纱布，如有染色，即证明有内口具有。
（四）手术检查：切开瘘道，沿瘘道寻觅内口，一般冗杂找到。
三、治疗
（一）急性感染发作期：运用抗菌药物，局部理疗，热水坐浴，脓肿形成应切开引流。
（二）瘘管切开术：适用低位地道性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。切开瘘管仅损伤局部外括约肌，外括约肌皮下部及浅部，不会惹起术后肛门失禁。一般在鞍麻下，用探针由外口插入，通透瘘管的内口穿出，沿探针方向切开瘘管，将腐朽肉芽组织搔爬洁净，为瘘管从底部向外生长，可将切口两侧皮肤剪去少许，呈底小口大的“V”形伤口，同时留意有无分支管道，也应逐一切开。
（三）挂线方法：适用高位地道性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可惹起肛门失禁。采用瘘管挂线，使要扎断的括约肌与周围组织先发生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面，到达逐渐愈合。方法：将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针指点一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出（图2-106），然后扎紧丝线。挂线时须留意：①找到内口确实实位置，不可形成假道，免手术失利；②收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，变短脱线日期；③结扎要妥当收紧，过松不易勒断瘘管。术后热水坐浴，经3～5天再拉紧，一般在2周可断裂。
（四）肛瘘切除术：适用低位地道性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织合并并切除，直至显现安康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或冗杂性肛瘘在手术中要留意维护肛管直肠环，免术后大便失禁。
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