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有痛性便血即使血时有疼痛感，罕见于以下几种肛肠疾病：
1、外痔发炎：自觉肛门处有肿物，疼痛、肛门坠胀，排便后擦手纸时有少量鲜血。激进治疗同前，一般需手术治疗。
2、肛门脓肿或肛门异物：肛门周围起脓包破溃或有鱼刺等异物卡在肛门口，惹起感染时可有疼痛伴便血。必需手术治疗。
3、肛裂：特性是排便时有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛常继续几十分钟或几小时不等。可以是滴血也可以是擦手纸时带血，此病以女同志多见。
4、肛管炎：自己可以觉察肛门有较硬的肿块，早期能够，早期可有疼痛和便血。专业方法是手术治疗。
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