混合痔是内外痔的分别体，上部在齿线以上，为内痔局部，下部在齿线以下，为外痔局部。内痔局部粘膜颜色较红或青紫色，可以伴有出血点，外痔局部外表为肛管皮肤，颜色较深;混合痔的内痔局部可以在出血的同时伴有外痔局部的肿胀或疼痛，具有内外痔的双重症状，严酷的可伴有脱垂，年轻体弱者更冗杂发生脱垂。脱垂的痔体有较清楚的分界限，可以看到粘膜与肛管皮肤接壤处的齿状线，常有分泌物流出，有的脱出有坠胀疼痛感;有的虽有分泌物或出血，但没有疼痛感，仅觉肛门部有异物感。混合痔有单发、多发，严酷的甚至呈环状等几种状况。混合痔的特性正如《外科大成》所说：内外痔肛门内外皆有，遇大便即出血疼痛。
混合痔在没有脱垂时识别诊断比拟冗杂，但脱垂的混合痔常须与肛乳头肥大、直肠脱垂、肛门肿瘤相识别。
肛乳头肥大：过于肥大的肛乳头，可以脱出肛门外，与脱垂的混合痔常易混杂。两者都有呈团块状物脱出肛门，都可发生异物感等。区别在于肥大的肛乳头外表掩盖有皮肤，颜色淡白或灰色，头部呈乳头状或有分叶，常带有蒂，质地较硬，一般不出血，觉得较尖利，发生的基底部在齿线上。
直肠脱垂：
直肠脱垂也称脱肛，常与较严酷的环状混合痔相混杂。
直肠脱垂是直肠粘膜及直肠全层脱出肛门，形状呈半球状或圆柱状，色红，体积较大，外表平滑，但有一围困的直肠皱襞，外表可粘有粪便及末消化食物残渣，一般不出血。依据两者的不同特征，一般不难诊断。
肛门肿瘤：
肛门肿瘤一般质地稳固，形状不规则，有的呈菜花状，冗杂出血，粘连较普遍，活动性差，可见脓血及粘液，疼痛清楚，必要时可做病理切片检查确诊。
