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慢性胃炎浅谈?江苏省中医院肛肠科

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  1、慢性胃炎临床证候的罕见症状是什么?

  慢性胃炎是消化系统罕见病、多发病之一,属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“喧闹”、“纳呆”等病范围。中医以为,慢性胃炎多因临时情志不遂,饮食不节,劳逸正常,招致肝气郁结,脾失健运,胃脘失和,日久中气亏虚,从而引发种种症状。临床以临时重反复作或连续发作上腹部隐痛,腹胀,进食后减轻,伴嗳气、恶心、食欲减退等为主要表现。临床证候主要包括肝胃和睦证、脾胃强健证、脾胃干冷证、胃络瘀血证、胃阴亏虚证、脾胃虚寒证、湿浊中阻证、饮食伤胃证、寒邪客胃证。其罕见症状如下:

  (1)肝胃和睦证:罕见胃脘胀痛,痛窜两胁,嗳气频作,气怒痛苦,胸脘痞闷,喧闹吞酸,喜叹息,舌边红,苔白,脉沉弦。

  (2)脾胃强健证:罕见胃脘隐痛,胃痛喜按喜暖,食后闷胀,痞满,纳呆少食,大便稀溏,肢软乏力,气短懒言,呕吐清水,舌质淡,边有齿痕,脉缓有力。

  (3)脾胃干冷证:罕见胃脘胀满或胀痛,胸脘痞满,口苦口干,口臭或口腻,恶心呕吐,头身重着,纳呆喧闹,舌苔黄腻,脉滑数。

  (4)胃络瘀血证:罕见胃脘胀满、刺痛,痛久拒按,痛处不移,或呕血,或黑便,舌赤带紫黯或舌质黯红,或有瘀斑;脉弦涩。

  (5)胃阴亏虚证:罕见胃脘胀满、灼痛,胃中喧闹,饥不知食,纳呆干呕,口干,手足心热,或有大便干结,舌红少津,苔少,或有裂纹,脉细数。

  (6)脾胃虚寒证:罕见胃凉隐痛,喜按喜热,纳少便溏,畏寒肢冷,得食痛减,遇冷痛重,口淡流涎,舌淡有齿痕,舌苔薄白,脉沉细迟。

  (7)湿浊中阻证:罕见胃脘痞满或隐痛,恶心呕吐清水或酸水,不思饮食,食后胀甚,口粘不爽,肢体繁重,口淡不饥,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。

  (8)寒邪客胃证:罕见胃凉暴痛,遇冷痛重,纳呆喜热,口淡有趣,或寒热表证,泛吐清水,大便稀溏,小便清长,舌淡苔白,脉弦紧。

  (9)饮食伤胃证:罕见伤食胃痛,脘腹饱胀,厌食拒按,嗳腐酸臭,恶心呕吐,吐后症轻,大便不爽,矢气酸臭,舌苔厚腻,脉弦滑。

  2、慢性萎缩性胃炎常用治法有哪些?

  慢性萎缩性胃炎临床表现多种多样,其病机为本虚标实、真假搀杂,以脾虚为本,干冷、痰湿、气滞、血瘀为标。临床治疗依据辨证采用不同的治法,常用的治法如下:

  (1)疏肝和胃法,适用于胃痛肝胃和睦证。主症:胃脘胀痛。次症:痛窜胁背,气怒痛重,胸脘堵闷,嗳气频作,善喜叹息,排便不爽,舌苔薄白,脉象多弦。常用方为柴胡疏肝散。

  (2)散寒温胃法,适用于胃痛寒凝证。主症:胃部凉痛。次症:遇冷痛甚,口淡流涎,喜热喜按,或有寒热,大便溏薄,小便清长,舌淡苔白,脉象弦紧。常用方剂为良附丸。

  (3)补中益气法,适用于胃病中气下陷证。主症:胃部坠胀。次症:不思饮食,食后症重,脘腹痞满,呕吐清水,漉漉水声,面黄体瘦,舌淡苔白,脉象沉细。常用方剂为补中益气汤。

  (4)滋阴润胃法,适用于胃痛胃阴缺乏证。主症:胃灼隐痛。次症:五心烦热,口干舌燥,喧闹干呕,口渴不饮,烦急易怒,纳少便干,舌红无苔,脉象细数。常用方剂为益胃汤。

  (5)活血化瘀法,适用于胃痛瘀血证。主症:胃刺割痛。次症:痛处流动,痛时拒按,夜间痛甚,痛时耐久,呕血黑便,食后痛甚,舌质暗红,脉象弦涩。常用方剂为失笑散。

  (6)温中暖胃法,适用于胃痛虚寒证。主症:胃凉隐痛。次症:遇寒痛甚,喜按喜暖,喜热饮食,畏寒肢冷,体乏有力,纳少便溏,舌淡苔白,脉象细弦。常用方剂为黄芪建中汤。

  (7)化湿法,适用于胃痛干冷证。主症:胃痞灼痛。次症:胸脘满闷,口苦口粘,头身重着,食欲不振,大便粘滞,肛门灼热,舌苔黄腻,脉象濡数。常用方剂为胃苓汤。

  (8)清热泻胃法,适用于胃痛实热证。主症:胃痛灼热。次症:痛势急切,口干口苦,焦躁易怒,渴喜冷饮,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉象略数。常用方剂为清胃散。

  3、什么是不典型增生和肠化?有何意义?

  局部慢性萎缩性胃炎患者经常在胃镜检查后取得的病理演讲中看到不典型增生和肠化,它们的详细含义如下:

  不典型增生也叫胃黏膜上皮异型增生。其主要表现为细胞异型、结构紊乱和分化十分。目前多采用轻、中、重度3级分级计划:轻度异型增生指胃黏膜结构和上皮细胞的异型性呈很细微异型增生;中度异型增生是结构异型和细胞的异型性较清楚;重度异型增生是指结构异型及细胞异型十分清楚或判定良性与恶性困难者,在胃黏膜活检标本上常很难与高分化庞大癌识别,故将这一类异型增生病变区分为接壤性病变。在内窥镜下,不典型增生大致形状分为凸起型、平整型及隆起型三种,但具有特征的是隆起型。隆起型可呈扁平隆起状或扁盘状,常描画为花坛样或广基性隆起,外表比拟精细,有的病灶中心局部略凸起,正面呈盘状或半球状,形如息肉,很像早期癌。

  慢性萎缩性胃炎常伴有肠化,肠化是胃黏膜损伤的一种目的,也是慢性萎缩性胃炎的主要上皮变化。相关统计标明萎缩性胃炎兼并肠化者占65.5%,而且随着年龄增加而下降,随着萎缩区的扩展,肠化的比数也增加。肠化与萎缩性胃炎部位散布也基本一致,以胃窦部出现率为,其次是体窦移行部位,由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌发生联系亲密,故临床上对此种病人应惹起高度注重,临时随访,定时复查,以防癌变。在胃黏膜癌前病变的研讨方面肠化生和不典型增生是目前研讨的重点,而不典型增生比肠化生更具癌前意义,所以更应惹起高度注重,活期随访,每3至6月复查胃镜,有条件者可查细胞脱氧核糖核酸(DNA)含量及肿瘤相关抗原。

  4、慢性萎缩性胃炎如何防止癌变?

  目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物防止其癌变,但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及矫正其病理形状,起到防止胃癌发生的作用。如幽门螺杆菌是惹起胃炎,促发胃癌的元凶祸首。幽门螺杆菌招致细胞毒性因子然后招致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍,杀灭幽门螺杆菌可防止癌变。

  此外,硒可肃清慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自在基,并搅扰致癌物代谢,增强者体细胞免疫功用,可起到防癌抗癌的作用,可吃植物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。

  再者,叶酸是一种水溶性维生素,与DNA的合成、修复及动摇亲密相关。叶酸缺少惹起肿瘤的缘由能够与叶酸可以动摇DNA,防止细胞癌变相关。叶酸可以坚持DNA甲基化,假设甲基化水平低,癌基因就冗杂活化,从而促发的发生。叶酸可抑止癌基因活化而起到防止癌变作用。

  另外,维生素C和胃液可独自防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成,可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。

  后,中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着主要作用。研讨觉察中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生患者,在辨证论治的基础上,妥当运用活血化瘀、解毒散结、益气扶正、健脾祛湿、养阴生津等中药,能起到防癌作用。活血化瘀中药有三棱、莪术、八月札、三七、桃仁、生蒲黄、五灵脂等;解毒散结中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、虎杖、蚤休等;益气扶正中药有黄芪、党参、太子参、白术、炒山药等;健脾祛湿中药有苡仁、茯苓、半夏、泽泻等;养阴生津中药有乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样对抑止胃的癌前病变,防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到主动的治疗作用。

  5、慢性胃炎的饮食留意事项

  人们常说"人食五谷杂粮,孰能无疾"。而饮食入口,首先影响的就是胃。胃粘膜血管丰厚,具有对食品的贮存、消化和运送功用。所以饮食不调是惹起胃病的主要要素。由于在慢性胃炎发病中饮食要素具有主要位置,因此养成的饮食习气是防治胃炎的关键,这也是与其它疾病不同的中央。总的来说进食时做到以下几点,慢性胃炎要以说已了一半。

  宜慢:细嚼慢咽可以增加精细食物对胃黏膜的抚慰。

  宜节:饮食应有节律,切忌暴饮暴食及食无定时。

  宜洁:留意饮食卫生,根绝外界微生物对胃黏膜的损害。

  宜细:尽量做到进食较精细易消化、富饶营养的食物。

  宜油腻:少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物,少饮酒及浓茶。                

                
                
                    
                      
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